miércoles, 9 de septiembre de 2015

Perspectivas actuales sobre la terapia cognitivo-conductual por Internet para adultos con trastornos de ansiedad y pánico

Psychol Res Behav Manag. 2014; 7: 37-46.

Publicado en Internet el 2014 Ene 30. doi:  10.2147 / PRBM.S40879

PMCID: PMC3913603
          



         

Abstract

El trastorno de pánico (con y sin agorafobia) es una condición debilitante caracterizada por recurrentes, ataques de pánico inesperados,  acompañados por la preocupación persistente sobre futuros ataques y la posible evitación de situaciones y lugares en los que se espera que los ataques se produzcan. 5

A pesar de la efectividad de la terapia cognitivo conductual cara a cara, existen numerosas barreras para el tratamiento, incluyendo los costos directos e indirectos del tratamiento, la limitada disponibilidad de profesionales de salud mental, el estigma y la dificultad de los pacientes que asisten a tratamiento durante las horas de oficina. 14

Se han desarrollado alternativas a la terapia cara a cara que tiene el potencial de superar algunas de estas barreras, y se han propuesto varios enfoques innovadores para mejorar el acceso a la atención basada en la evidencia. 15

Una posible solución es desarrollar tratamientos en que la intervención del terapeuta sea menos intensa  y que se puedan administrase a distancia. El crecimiento de servicios más rápidos y fiables de Internet ofrece nuevas oportunidades de tratamiento, con un destacado considerable para la terapia congnitivo conductual  por internet, tratamiento que se muestra eficaz de una serie de trastornos mentales. 15


TCCc (terapia cognitivo conductual computarizada) se ha desarrollado como una forma de proporcionar psicoterapia accesible sin la necesidad de la participación intensiva terapeuta. Por lo general, el paciente sigue un programa de tratamiento estructurado e interactivo disponible en Internet, con un contacto con el terapeuta limitado,  a través de llamadas telefónicas, mensajes de textos o correos electrónicos. 16

El contenido se basa generalmente en un programa predeterminado que se presenta en una serie de lecciones, y acompañado por  tareas e información complementaria.

Los programas TCCc existentes se basan casi exclusivamente en los enfoques basados en la evidencia 17 y el objetivo terapéutico es  que la persona entrene  nuevos tipos de comportamiento y patrones de pensamiento,  en un marco psicológico cognitivo-conductual estándar. 18

La TCCc tiene ventajas sobre TCC tradicional cara a cara tanto para los clientesm como para los profesionales de la salud. 18

El éxito de la distribución de programas de tratamiento de TCC cara a cara, puede ser seriamente obstaculizado por la falta terapeutas entrenados en TCC 19,  así como el acceso a los  tratamientos basados en la evidencia están limitados por una amplia variedad de factores, incluyendo las larga  listas de espera, el estigma, y el costo económico para el paciente.20

Los modelos de autoayuda guiada a distancia,  basados en Internet,  pueden ser de particular valor para las personas que viven en zonas remotas, para los que tienen horarios  irregulares o inconvenientes, para las personas que no pueden pagar o personas que puedan tener  miedo a la terapia cara a cara debido a la naturaleza de su trastorno de ansiedad. 21

Los tratamientos administrados por  Internet  son altamente escalables y capaces  de satisfacer la creciente demanda de atención psiquiátrica. 22

Los protocolos TCCc también son muy estructurados, lo que garantiza la entrega estandarizada de los componentes del tratamiento y la minimización de la deriva del terapeuta. 23

Por último, la capacidad de incrustar cuestionarios dentro de los programas TCCc permite informes automáticos de progreso del paciente durante todo el proceso de tratamiento y un registro exacto de la adherencia del paciente, la mejora de la velocidad y facilidad con que la eficacia del tratamiento puede se establezcan. 24

Los estudios incluidos en esta revisión fueron identificados a través de las listas de referencias de revisiones anteriores de las intervenciones entregadas por Internet  para la ansiedad, ya través de búsquedas en Medline.

Se buscó en Medline desde su inicio hasta agosto de 2013, utilizando los términos de búsqueda siguiente: ("ICBT (TCCc)" o "tratamiento por Internet" o "terapia asistida por ordenador" o "terapia en línea",  "ansiedad");  "PTSD, "TOC"). 

Se identificaron un total de 176 artículos (87 a partir de búsquedas en Medline; 89 de los comentarios publicados anteriormente). Los títulos y resúmenes de estos artículos fueron inspeccionados de forma independiente por dos revisores (JS y PR) y 47 artículos de texto completo fueron recuperados.

Eficacia de TCCc para los trastornos de ansiedad

Varios ensayos de TCCc para trastorno de pánico, 5 ,16 , 33 - 40  fueron identificados.

Internet versus terapia cara a cara de la TCC para los trastornos de ansiedad

En su investigación sobre tratamientos en línea para el trastorno de pánico, Carlbring et al 38 encontraron que, en comparación con un grupo de terapia cara a cara, los del grupo TCCc  tuvieron considerablemente menos probabilidades de terminar los módulos de tratamiento en el marco de tiempo asignado.

Mientras Kiropoulos et al, 39 que también han investigado tratamientos para el trastorno de pánico, no encontraron diferencias en los resultados del tratamiento, o la satisfacción entre los grupos cara a cara y  e  internet, en los que terminaron la terapia cara a cara fue más probable que reportaran comunicaciones agradables con su terapeuta.

Las calificaciones reportadas por el  terapeuta sobre cumplimiento del tratamiento y la comprensión de los materiales de TCC también fueron mayores en el grupo de cara a cara, en comparación con los del grupo de TCCc. 39

A pesar de estas diferencias en la dosis de tratamiento, la credibilidad y la comunicación, la eficacia global resultó ser equivalente, independientemente de la modalidad de tratamiento.

Una ventaja clara de TCCc en comparación con la terapia tradicional cara a cara es la reducción del tiempo invertido por un profesional. Andrews et al, 48 por ejemplo, encontraron que la cantidad total de tiempo que el profesional dedica a la terapia a cara a cara con sus pacientes TCC era 13 veces mayor que la requerida para cada paciente TCCc. Esto tiene claras implicaciones en términos de costos de atención de salud, y también permiten  al profesional sanitario asignar más tiempo a los pacientes que requieren un tratamiento más intensivo, ya sea debido a la gravedad de los caso u otras complicaciones clínicas.

Importancia de la orientación terapeuta

El papel y la necesidad de una orientación terapéutica en TCCc para los trastornos de ansiedad en gran medida es poco clara. 41

La cuantía de la ayuda terapéutica en los estudios incluidos varió ampliamente desde ningún apoyo, a pequeñas cantidades de contacto (por teléfono o correo electrónico), o con participación intensiva con niveles similares a la observada en las modalidades cara a cara.

En un meta-análisis de tratamientos TCCc para la ansiedad y los trastornos depresivos, se encontró que los tamaños del efecto fue moderado por el grado de apoyo del terapeuta, y la adhesión fue mayor en aquellas intervenciones que fueron guiados por un médico. 18 , 51

Titov et al 46 compararon tratamientos guiados y no guiados TCCc para la fobia social y encontró que aquellos en el grupo sin guía fueron considerablemente menos propensos a completar el curso (33% versus 77%).

En general, el grupo sin guía se benefició menos (tamaño entre grupos efecto 0,64) tratamiento, pero en el subgrupo de participantes que completaron el curso, los resultados del tratamiento fueron similares para los que están en los grupos guiados y no guiados.

La investigación hasta la fecha indica que la orientación terapéutica  puede que no sea necesaria para que la  TCCc sea eficaz para obtener beneficios inmediatos, pero puede ser  importante en el mantenimiento a largo plazo de la mejoría de los síntomas,  y maximizar la adherencia del paciente.

El grado de orientación terapéutica está asociado con costos monetarios y depende de la disponibilidad de profesionales. Para que el costo-efectividad y la escalabilidad de TCCc pueda ser maximizada, nuevas investigaciones sobre la cantidad óptima de orientación del terapeuta es necesaria para generar resultados positivos en los pacientes..

A raíz de su estudio sobre la orientación del terapeuta, Berger et al 41 sugieren un enfoque de atención escalonado en que las  intervenciones de autoayuda son la primera línea de tratamiento. Estos programas no guiados podrían ser complementados con mayor apoyo terapéutico para aquellos que no logran beneficiarse de la terapia de auto-guiada. La determinación de las características basales de los individuos que se beneficiarían de apoyo terapéutico desde antes del inicio del tratamiento es otra vía fructífera para la investigación futura.

Papel de la experiencia del terapeuta en TCCc para los trastornos de ansiedad

Unos pocos estudios han explorado el impacto de la experiencia terapeuta sobre la eficacia de TCCc para los trastornos de ansiedad. Andersson et al 47 compararon a clínicos experimentados con estudiantes de psicología clínica y encontraron que la experiencia del terapeuta no dio lugar a diferentes resultados clínicos para los pacientes con fobia social.

Los estudiantes con menos experiencia realizan más registros que los médicos experimentados, lo que sugiere que necesitaban más tiempo para apoyar a sus pacientes, pero los resultados clínicos fueron similares independientemente de la experiencia del terapeuta.

Una serie de estudios también comparó a profesionales técnicos y clínicos,  para la fobia social y el trastorno de ansiedad generalizada. 14 , 58

En general, la TCCc asistida por un técnico, generó resultados similares a los del clínico, lo que sugiere que la experiencia clínica no es necesario para el éxito de la TCCc.

El técnico en estos estudios fue capaz de derivar a los pacientes a un médico si se consideraba necesario, pero esto sólo ocurrió en una pequeña proporción de pacientes (alrededor del 10%). Para los programas TCCc que incluyen un cierto nivel de orientación, el personal no clínico pueden ser capaz de proporcionar la mayor parte de este apoyo, reduciendo así los costes y facilitar el uso eficiente del tiempo del clínico.

Factores moderadores la eficacia de ICBT para los trastornos de ansiedad

Con respecto a TCCc para el trastorno de pánico, Ruwaard et al 5 encontraron que en el sexo femenino,  niveles de síntomas pretratamiento más elevados y una mayor frecuencia de los ataques de pánico al inicio del estudio se asociaron con la respuesta al tratamiento más pobre.

Silfvernagel et al 35 estuvieron interesados en el efecto de la edad sobre la respuesta al tratamiento en TCCc para el trastorno de pánico, pero se encontró que la edad fura un factor predictor de resultados moderadores de tratamiento.

Peor adherencia al TCCc, por otro lado, se ha encontrado que está relacionado con los síntomas iniciales más severos y malestar mayor  en medidas secundarias , 14 , 45 , así como una menor participación terapeuta en términos de contactos telefónicos. 37

En cuanto a la eficacia y la adherencia , estos hallazgos sugieren que la TCCc puede no ser adecuada para los casos más graves y que el compromiso y la esperanza de los pacientes también pueden ser factores importantes.

Las investigaciones futuras deberían centrarse en aclarar los factores que pueden moderar la eficacia de la TCCc para los trastornos de ansiedad, para que se puedan formular contraindicaciones basadas en la evidencia para TCCC, y los pacientes opten a la modalidad más apropiada de  atención antes del inicio del tratamiento.

Mejoras en RCCc para los trastornos de ansiedad

Richards et al 34 encontraron que la adición de un componente de manejo del estrés a la TCCc para el trastorno de pánico produce mejores resultados clínicos inmediatamente después del tratamiento en comparación con TCCc sola, pero estas diferencias ya no eran evidentes en el seguimiento a largo plazo.Titov et al 22 añadió estrategias  motivacionales autoguiadas para TCCc para la fobia social, pero se encontró que la adición de técnicas de motivación no mejoró los resultados clínicos en comparación con el programa estándar ICBT.

El grupo de motivación, sin embargo, había aumentado los niveles de adherencia en comparación con el grupo TCCc estándar. Tillfors et al 43 exploraron la adición de sesiones de exposición cara a cara a los contenidos estándar TCCc para la fobia social y se encontró que la exposición complementaria no tuvo impacto en la eficacia del tratamiento. Mientras que la literatura es escasa, actualmente no hay evidencia para sugerir que el aumento de contenido estándar ICBT con elementos clínicos adicionales conduce a mejores resultados en los pacientes..

Transdiagnóstico y TCCc: El tema de la comorbilidad

Carlbring et al 53 desmantelaron sus cursos de TCCc para el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, fobia social y depresión en 16 módulos discretos que podrían ser prescritos a los pacientes en función de los síntomas que presentan.

Por tanto, cada paciente recibió un programa individualizado de 6 a 10 módulos, la estructura y el contenido de los cuales se determinó sobre la base del juicio clínico, una entrevista diagnóstica estructurada, y la preferencia del paciente. Un procedimiento similar también fue utilizado por el mismo grupo de investigación en una muestra de individuos que experimentan ataques de pánico. 35

En ambos estudios, los participantes en los grupos de tratamiento demostraron mejores resultados que los pacientes en los grupos de control, y estos efectos se mantuvieron durante el seguimiento a  largo plazo .

Otro enfoque ha sido desarrollar programas transdiagnóstico diseñados específicamente para pacientes con comorbilidad psiquiátrica. Titov et al 56 desarrolló un programa TCCc transdiagnóstico para los trastornos de ansiedad, en la que los elementos de los programas específicos del trastorno existentes para el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico y la fobia social se combinaron en un solo seis lección supuesto ICBT.

Limitaciones de la revisión actual

La falta de tratamientos estandarizados, técnicas y evaluaciones limitan las conclusiones de esta revisión.
:
Retos de futuro

TCCc para los trastornos de ansiedad es eficaz, rentable y escalable, y una importante alternativa  a la TCC cara a cara. 

Como tal, la investigación actual se ha centrado  en la eficacia de estos tratamientos en  entornos de investigación altamente controlados, con resultados preliminares que indican que TCCc también es eficaz cuando es diseminada en la atención primaria. 54 , 59 - 62

La investigación futura debe centrarse en el nivel óptimo de orientación requerido para generar los máximos beneficios en el paciente, y equilibrar el uso eficiente del tiempo y los recursos clínicos.

También deben identificarse las contraindicaciones basadas en la evidencia a la TCCc de manera que la elección de la modalidad de tratamiento refleje con precisión las necesidades de los pacientes.

Las investigaciones futuras deberían llevarse a cabo sobre los elementos eficaces de TCCc, así como el grado en que nuevos  potenciadores de la  terapia y el avance de la tecnología se pueden acomodar en los marcos TCCc establecidos.

Las intervenciones por  internet es probable que sigan el movimiento hacia la telefonía móvil, que en última instancia permitirá un mayor acceso de los pacientes. 63

TCCc para la depresión se ha adaptado recientemente con éxito para una plataforma móvil de teléfono, 64 y avances similares en el tratamiento del trastorno de ansiedad deben seguir en esta vía    .

Los resultados considerados en esta revisión son principalmente de Australia y Suecia, junto con un puñado de otros países ricos, del primer mundo desde el noroeste de Europa. Estos países representan algunas de las economías más fuertes del mundo, y tienden a trabajar dentro de los modelos de atención de salud socializados. El grupo de la muestra es, por tanto, poco probable que sea representativo de la población mundial, y la investigación futura debería centrarse en la medida en que las intervenciones con tecnología asistida pueden generar resultados positivos en el mundo en desarrollo.

Referencias

1. . Slade T, Johnston A, Browne MAO, Andrews G, H. Whiteford 2007 Encuesta Nacional de Salud Mental y el Bienestar: métodos y resultados clave . Aust NZJ Psiquiatría 2009; 43 (7): 594-605. [ PubMed ]


2. Burgess PM, Pirkis JE, Slade TN, et al. Uso Servicio para los problemas de salud mental:. Hallazgos de la Encuesta 2007 Nacional de Salud Mental y el Bienestar . Aust NZJ Psiquiatría 2009; 43 . (7): 615-623[ PubMed ]
3. . American Psychiatric Asociación Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5) Washington, DC, EE.UU.: Asociación Americana de Psiquiatría; 2013.
4. Andrews G, K Sanderson, Slade T, Issakidis C. ¿Por qué persiste la carga de la enfermedad? En relación a la carga de la ansiedad y la depresión a la eficacia del tratamiento. Bull World Health Organ. 2000; 78 (4): 446-454. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
5. Ruwaard J, Broeksteeg J, Schrieken B, Emmelkamp P, A. Lange basada en Web terapeuta asistida por el tratamiento cognitivo-conductual de los síntomas de pánico:. Un ensayo controlado aleatorio con un niño de tres años de seguimiento . J Ansiedad Disord 2010; 24 (4):. 387-396 [ PubMed ]
6. Hedman E, G Andersson, Andersson E, et al. La terapia cognitivo-conductual para la ansiedad grave de salud basado en Internet: ensayo controlado aleatorio. Br J Psychiatry. 2011; 198 (3):. 230-236 [ PubMed ]
7. . Asociación Americana de Psiquiatría del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Text Revision (DSM-IV-TR) de Washington, DC, EE.UU.: Asociación Americana de Psiquiatría; 1994.
8. mayordomo AC, Chapman JE, Forman EM, Beck AT. La situación empírica de la terapia cognitivo-conductual: una revisión de los meta-análisis. Clin Psychol Rev. 2006; 26 (1):. 17-31 [ PubMed ]
9. Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ, et al. Directrices basadas en la evidencia para el tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad: recomendaciones de la Asociación Británica para la Psicofarmacología. J Psychopharmacol (Oxf) 2005; 19 (6): 567-596. [ PubMed ]
10. Mitte K. Meta-análisis de los tratamientos cognitivo-conductuales para el trastorno de ansiedad generalizada:. una comparación con la farmacoterapia . Psychol Bull 2005; 131 (5): 785-795. [ PubMed ]
11. Taylor CB, Chang VY. Problemas en la difusión de la terapia cognitivo-conductual. Nord J Psychiatry.2008; 62 (S47): 37-44. [ PubMed ]
12. Johansson R, Andersson G. de Internet con sede en los tratamientos psicológicos para la depresión.Experto Rev Neurother. 2012; 12 (7):. 861-870 [ PubMed ]
13. . Acarturk C, Cuijpers P, Van Straten A, De Graaf R. Tratamiento psicológico del trastorno de ansiedad social: un meta-análisis . Psychol Med 2009; 39 (2): 241-254. [ PubMed ]
14. Robinson E, Titov N, Andrews G, et al. Tratamiento de Internet para el trastorno de ansiedad generalizada:. Un ensayo controlado aleatorio comparando clínico vs asistencia técnico . PLoS One 2010; 5(6): e10942. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
15. Andrews G, Cuijpers P, Craske MG, McEvoy P, terapia Titov N. Ordenador para los trastornos de ansiedad y depresivos es eficaz, aceptable y de atención médica práctica: Un meta-análisis. PLoS One. 2010;5 (10): e13196 . [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
16. Klein B, Richards JC, Austin DW. La eficacia de la terapia de Internet para el trastorno de pánico. J Exp Ther Behav Psychiatry. 2006; 37 (3): 213-238. [ PubMed ]
17. . Berger T, Hohl E, el tratamiento basado en Internet Caspar F. para la fobia social: un ensayo controlado aleatorio . J Clin Psychol 2009; 65 (10):. 1021-1035 [ PubMed ]
18. Spek V, Cuijpers P, Nyklícek I, et al. La terapia basada en Internet cognitivo-conductual para los síntomas de la depresión y la ansiedad:. Un meta-análisis . Psychol Med 2007; 37 (3): 319-328. [ PubMed ]
19. Paxling B, Almlöv J, Dahlin M, et al. La terapia guiada Internet entregado cognitiva de comportamiento para el trastorno de ansiedad generalizada:. Un ensayo controlado aleatorio . Cogn Behav Ther 2011; 40 (3): 159-173. [ PubMed ]
20. Estimado BF, Titov N, Schwencke G, et al. Un ensayo abierto de un breve tratamiento a Internet transdiagnóstico para la ansiedad y la depresión. Behav Res Ther. 2011; 49 (12): 830-837. [ PubMed ]
21. Furmark T, Carlbring P, Hedman E, et al. Autoayuda guiada y no guiada para el trastorno de ansiedad social:. Ensayo controlado aleatorio . Br J Psiquiatría 2009; 195 (5): 440-447. [ PubMed ]
22. Titov N, Andrews G, Schwencke G, et al. Ensayo aleatorio controlado de Internet el tratamiento cognitivo-conductual para la fobia social con y sin estrategias de mejora de motivación. Aust NZJ Psychiatry.2010; 44 (10): 938-945. [ PubMed ]
23. Hedman E, G Andersson, Ljótsson B, et al. La terapia basada en Internet cognitiva comportamiento vs terapia de grupo cognitivo-conductual para el trastorno de ansiedad social:. Un juicio no inferioridad controlado aleatorio . PLoS One 2011; 6 (3): e18001. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
24. Cuijpers P, Marks IM, van Straten A, et al. Psicoterapia asistida por ordenador para los trastornos de ansiedad:. Una revisión meta-analítica . Cogn Behav Ther 2009; 38 (2): 66-82. [ PubMed ]
25. Reger MA, Gahm GA. Un meta-análisis de los efectos de Internet y el ordenador basa tratamientos cognitivo-conductuales para la ansiedad. J Clin Psychol. 2009; 65 (1):. 53-75 [ PubMed ]
26. Andersson G, Cuijpers P, Carlbring P, Lindefors N. Efectos de la terapia cognitivo-conductual Internet entregado para los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo. Psychiatry. 2007; 2 : 9-14.
27. . Christensen H, Griffiths KM, Farrer L. adherencia en las intervenciones de Internet para la ansiedad y la depresión: revisión sistemática J Med Internet Res. 2009; 11 (2) [ Artículo libre PMC ] [ PubMed ]
28. Newman MG, Szkodny LE, Llera SJ, Przeworski A. Una revisión de autoayuda asistido por la tecnología y las terapias de contacto mínimas para la ansiedad y la depresión: es el contacto humano necesario para la eficacia terapéutica? Clin Psychol Rev. 2011; 31 (1) : 89-103. [ PubMed ]
29. Griffiths KM, Farrer L, Christensen H. La eficacia de las intervenciones de Internet para la depresión y los trastornos de ansiedad: una revisión de los ensayos controlados aleatorios. Med J Aust. 2010; 192 (11):. S4-S11 [ PubMed ]
30. Cuijpers P, Donker T, Van Straten A, Li J, G. Andersson se guía de autoayuda tan efectivo como la psicoterapia cara a cara por depresión y los trastornos de ansiedad? Una revisión sistemática y meta-análisis de estudios de resultados comparativos. Psychol Med. 2010; 40 (12): 1943-1957. [ PubMed ]
31. Andersson G, Paxling B, Roch-Norlund P, et al. Psicodinámica frente autoayuda cognitiva conductual guiada para el trastorno de ansiedad generalizada basada en Internet:. Un ensayo controlado aleatorio . Psychother Psychosom 2012; 81 (6): 344-355. [ PubMed ]
32. Titov N, Andrews G, Robinson E, et al. Tratamiento basado en Internet para médicos asistida es eficaz para el trastorno de ansiedad generalizada: ensayo controlado aleatorio. Aust NZJ Psychiatry. 2009; 43 (10): 905-912.
33. Bergström J, Andersson G, Ljótsson B, et al. Internet frente a la terapia cognitivo-conductual grupo administrado para el trastorno de pánico en un entorno psiquiátrica: un ensayo aleatorio. BMC Psychiatry.2010; 10 :. 54 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
34. Richards JC, Klein B, Austin DW. Internet terapia cognitivo-conductual para el trastorno de pánico: ¿La inclusión de información de la gestión del estrés a mejorar el funcionamiento de estado final? Clin Psychol.2006; 10 (1): 2-15.
35. Silfvernagel K, Carlbring P, Kabo J, et al. Individualmente adaptada tratamiento basado en Internet para jóvenes y adultos con ataques de pánico:. Ensayo controlado aleatorio . J Med Internet Res 2012; 14 (3)[ Artículo libre PMC ] [ PubMed ]
36. tratamiento basado en Internet Wims E, Titov N, G Andrews, Choi I. Clínico asistida es eficaz para el pánico:. un ensayo controlado aleatorio . Aust NZJ Psiquiatría 2010; 44 . (7): 599-607 [ PubMed ]
37. Carlbring P, S Bohman, Brunt S, et al. El tratamiento a distancia del trastorno de pánico: un ensayo aleatorio de la terapia cognitivo-conductual basada en Internet complementado con llamadas telefónicas. Am J Psychiatry. 2006; 163 (12): 2119-2125. [ PubMed ]
38. Carlbring P, Nilsson-Ihrfelt E, Waara J, et al. Tratamiento del trastorno de pánico: la terapia en vivo vs autoayuda a través de Internet. Behav Res Ther. 2005; 43 (10):. 1321-1333 [ PubMed ]
39. Kiropoulos LA, Klein B, Austin DW, et al. Es la TCC para el trastorno de pánico y agorafobia tan eficaz como cara a cara CBT basado en Internet? J Ansiedad Disord. 2008; 22 (8): 1273-1284. [ PubMed ]
40. van Ballegooijen W, H Riper, Klein B, et al. Una guía de intervención de autoayuda basado en Internet para los síntomas de pánico: ensayo controlado aleatorio. J Med Internet Res. 2013; 15 (7)[ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
41. Berger T, Caspar F, Richardson R, et al. Tratamiento basado en Internet de la fobia social: un ensayo controlado aleatorio que compare sin guía con dos tipos de autoayuda guiada. Behav Res Ther. 2011; 49(3):. 158-169 [ PubMed ]
42. Carlbring P, Gunnarsdóttir M, Hedensjö L, et al. El tratamiento de la fobia social:. Ensayo aleatorio de la terapia cognitivo-conductual Internet entregado con soporte telefónico . Br J Psiquiatría 2007; 190 (2): 123-128. [ PubMed ]
43. Tillfors M, Carlbring P, Furmark T, et al. El tratamiento de los estudiantes universitarios con fobia social y el temor de hablar en público:. Internet entregado autoayuda con o sin sesiones de exposición de grupo en vivo . Pisar Ansiedad 2008; 25 (8): 708-717. [ PubMed ]
44. Titov N, G Andrews, Schwencke G, J Drobny, Einstein D. La timidez. 1: tratamiento de distancia de la fobia social a través de Internet . Aust NZJ Psiquiatría 2008; 42 (7): 585-594. [ PubMed ]
45. Titov N, G Andrews, Schwencke G. La timidez 2: el tratamiento de la fobia social en línea: reproducción y extensión. Aust NZJ Psychiatry. 2008; 42 (7):. 595-605 [ PubMed ]
46. . Titov N, G Andrews, Choi Yo, Schwencke G, Mahoney A. La timidez 3: ensayo aleatorizado de guiado frente CBT basado en Internet sin guía para la fobia social controlado . Aust NZJ Psiquiatría 2008; 42(12): 1030-1040. [ PubMed ]
47. Andersson G, Carlbring P, la experiencia y el conocimiento de adquisición Furmark T. Terapeuta en Internet entregado la TCC para el trastorno de ansiedad social: un ensayo controlado aleatorio. PLoS One.2012; 7 (5):. e37411 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
48. Andrews G, M Davies, Titov N. Efectividad aleatorizado de prueba de cara a cara frente a Internet terapia cognitivo-conductual para la fobia social controlado. Aust NZJ Psychiatry. 2011; 45 (4): 337-340.[ PubMed ]
49. Andersson E, Enander J, Andrén P, et al. La terapia basada en Internet cognitiva de comportamiento para el trastorno obsesivo-compulsivo: un ensayo controlado aleatorio. Psychol Med. 2012; 21 : 1-11.[ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
50. Moritz S, L Jelinek, Hauschildt M, Naber D. Cómo tratar los no tratados: eficacia de un auto-ayudar a programa de entrenamiento metacognitivo (myMCT) para el trastorno obsesivo-compulsivo. Diálogos Clin Neurosci. 2010; 12 (2): 209 -220. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
51. Andersson G, Waara J, U Jonsson, et al. Autoayuda basado en Internet frente a una exposición sesión en el tratamiento de la fobia a las arañas:. Un ensayo controlado aleatorio . Cogn Behav Ther 2009; 38 (2): 114-120. [ PubMed ]
52. Spence J, Titov N, Querido BF, et al. Ensayo controlado aleatorio de la terapia cognitivo-conductual Internet entregado para el trastorno de estrés post-traumático. Universidad Macquarie Research Online. 2011;28 (7): 541-550. [ PubMed ]
53. Carlbring P, Maurin L, Törngren C, et al. Individualmente adaptada-tratamiento basado en Internet para los trastornos de ansiedad: un ensayo controlado aleatorio. Behav Res Ther. 2011; 49 (1):. 18-24 [ PubMed ]
54. Newby J, Mackenzie A, Williams A, et al. Internet terapia cognitivo-conductual para la ansiedad y la depresión mixta: un ensayo controlado aleatorio y la evidencia de la efectividad en la atención primaria.Psychol Med. 2013:. 1-14 [ PubMed ]
55. Titov N, Querido BF, Schwencke G, et al. Tratamiento transdiagnóstica Internet para la ansiedad y la depresión: un ensayo controlado aleatorio. Behav Res Ther. 2011; 49 (8):. 441-452 [ PubMed ]
56. . Titov N, G Andrews, Johnston L, Robinson E, Spence J. transdiagnóstica tratamiento de Internet para los trastornos de ansiedad: un ensayo controlado aleatorio . Behav Res Ther 2010; 48 (9):. 890-899[ PubMed ]
57. Johnston L, Titov N, Andrews G, J Spence, Querido BF. Un ECA de un tratamiento transdiagnóstico Internet entregado por tres trastornos de ansiedad: examen de funciones de apoyo y los resultados específicos del trastorno. PLoS One. 2011; 6 (11):. e28079 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
58. Titov N, Andrews G, Schwencke G, et al. Un efecto comparando ECA de dos tipos de apoyo de la severidad de los síntomas de las personas que completaron la terapia cognitivo-conductual basada en Internet para la fobia social. Aust NZJ Psychiatry. 2009; 43 (10): 920-926.
59. Mewton L, N Wong, Andrews G. La eficacia de Internet terapia cognitivo-conductual para el trastorno de ansiedad generalizada en la práctica clínica. Pisar ansiedad. 2012; 59 (10):. 843-849 [ PubMed ]
60. Hilvert-Bruce Z, Rossouw PJ, Wong N, M Sunderland, Andrews G. La adhesión como determinante de la eficacia de la terapia cognitivo-conductual de Internet para los trastornos de ansiedad y depresivos. Behav Res Ther. 2012; 50 (7-8): 463 -468. [ PubMed ]
61. Sunderland M, N Wong, Hilvert-Bruce Z, Andrews G. Investigando trayectorias de cambio en la angustia psicológica entre los pacientes con depresión y trastorno de ansiedad generalizada tratados con Internet la terapia cognitivo-conductual. Behav Res Ther. 2012; 50 (6): 374 -380. [ PubMed ]
62. . Williams AD, Andrews G. La eficacia de la terapia cognitivo-conductual de Internet (ICBT) para la depresión en atención primaria: un estudio de control de calidad PLoS One. 2013; 8 (2): e57447.[ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
63. Mohr DC, Siddique J, J Ho, Duffecy J, Jin L. El interés en la conducta y tratamientos psicológicos entregados cara a cara, por teléfono y por Internet. Ann Behav Med. 2010; 40 (1): 89- 98.[ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
64. Watts S, J Newby, Mewton L, Andrews G. Una auditoría clínica de los cambios en las ideas de suicidio con el tratamiento de Internet 

fuente: http://e-terapiablog.blogspot.com.es/2015/08/perspectivas-actuales-sobre-la-terapia.html

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